ใบคำขอรับบริการ ตรวจฉลากโภชนาการ (ฉ.445)

โปรดเลือก ☑ ฉลากโภชนาการที่ท่านต้องการ

	ฉลากโภชนาการ Thai+US 10,000บาท	รายการตรวจ
	ฉลากโภชนาการ Thai 6,000บาท	รายการตรวจ
	ฉลากแบบย่อ+Cholesterol TH 4,700บาท	รายการตรวจ

*ต้องเลือก 1 หัวข้อด้านบนนี้
ราคารวม 0 [สรุปราคาสุทธิอยู่ด่านล่างนะคะ]
เพิ่มฉลากสำหรับประเทศต่างๆ

	Thai GDA (ภาษาไทย)	-
	Thai GDA (ภาษาอังกฤษ)	100
	US (มีเฉพาะภาษาอังกฤษ)	-
	Australia (มีเฉพาะภาษาอังกฤษ)	200
	Canada (มีเฉพาะภาษาอังกฤษ)	200
	China (มีเฉพาะภาษาอังกฤษ)	200
	EU (มีเฉพาะภาษาอังกฤษ)	200
	Hong Kong (มีเฉพาะภาษาอังกฤษ)	200
	Japan (มีเฉพาะภาษาอังกฤษ)	200
	Malaysia (มีเฉพาะภาษาอังกฤษ)	200
	New Zealand (มีเฉพาะภาษาอังกฤษ)	200
	Singapore (มีเฉพาะภาษาอังกฤษ)	200
	Taiwan (มีเฉพาะภาษาอังกฤษ)	200
	อื่นๆ	200

ชื่อ ผู้ให้ข้อมูล
!ต้องระบุ

เบอร์โทร ผู้ให้ข้อมูล
!ต้องระบุ

ชื่อที่อยู่ เพื่อจัดส่งผลตรวจกลับไปยังคุณ
!ต้องระบุ

ชื่อที่อยู่ ที่จะระบุในใบรายงานผล

ชื่อ ร้านค้า/บริษัท/องค์กร (ภาษาไทย)
!ต้องระบุ

ที่อยู่ ภาษาไทย
!ต้องระบุ

ชื่อ ร้านค้า/บริษัท/องค์กร (ภาษาอังกฤษ)


ที่อยู่ ภาษาอังกฤษ


ชื่อตัวอย่าง (ภาษาไทย)
!ต้องระบุ

ชื่อตัวอย่าง (ภาษาอังกฤษ)
!ต้องระบุ

ต้องมีการเตรียมตัวอย่างก่อนการทดสอบหรือไม่

ไม่มี

มี

ทำฉลากสำหรับบรรจุภัณฑ์ สำหรับกี่ขนาดบรรจุ?

1ขนาด/แบบ (ฟรี)

2ขนาด/แบบ (200)

3ขนาด/แบบ (400)

มีขนาดบรรจุมากกว่า 3 ขนาด หรือมีข้อสงสัย
โทร 090-592-8614 คุณปริม
ราคารวม 0 [สรุปราคาสุทธิอยู่ด่านล่างนะคะ]


หมายเหตุ


รวมค่าตรวจวิเคราะห์ 0 บาท
VAT 0 บาท